គោលការណ៍ណែនាំថែទាំក្រោយការធ្វើជំនួញក្រោយពេលនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពយ៉ាងទូលំទូលាយនៅឆ្នាំ 2020 ហើយរួមបញ្ចូលវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានចុះផ្សាយតាំងពីឆ្នាំ 2015

សង្ខេប

ក្រុមប្រឹក្សាទទួលបានជោគជ័យអ៊ឺរ៉ុប (ISC) និងសង្គមអឺរ៉ុបនៃវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសំខាន់ៗ (ESICM) បានសហការក្នុងការអភិវឌ្ឍគោលការណ៍ណែនាំការថែទាំក្រោយការធ្វើជំនួញលើមនុស្សពេញវ័យដែលស្របនឹងការឯកភាពអន្តរជាតិ 2020 ស្តីពីវិទ្យាសាស្ត្រនិងការព្យាបាល CPR ។ ប្រធានបទដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់រួមមានជម្ងឺចាប់រំលោភក្រោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការចាប់ខ្លួនបេះដូងអុកស៊ីសែនការត្រួតពិនិត្យការរឹបអូសការត្រួតពិនិត្យការត្រួតពិនិត្យទូទៅការស្តារនីតិសម្បទាការស្តារនីតិសម្បទានិង ការបរិច្ចាគសរីរាង្គ។

ពាក្យគន្លឹះ: ការចាប់ខ្លួនបេះដូងការថែរក្សាការសង្គ្រោះសកម្មភាពក្រោយការវះកាត់ការទស្សន៍ទញ្ញា

សេចក្តីផ្តើមនិងវិសាលភាព

នៅឆ្នាំ 2015 ក្រុមប្រឹក្សាក្រុមហ៊ុនសង្គ្រោះអ៊ឺរ៉ុប (IRCR) និងសង្គមអឺរ៉ុបនៃវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសំខាន់ៗ (អេសស៊ីស៊ី) បានសហការអភិវឌ្ឍន៍គោលការណ៍ណែនាំថែទាំក្រោយការធ្វើជំនួញរួមគ្នាលើកដំបូងដែលត្រូវបានចុះផ្សាយក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនិងវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំចាំបាច់។ គោលការណ៍ណែនាំនៃការសង្គ្រោះឡើងវិញនៃការធ្វើជំនួញក្រោយពេលនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពយ៉ាងទូលំទូលាយនៅឆ្នាំ 2020 ហើយបញ្ចូលវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានចុះផ្សាយជាធរមានរួមមានការចាប់ខ្លួនការចាប់ខ្លួនអុកស៊ីសែន, ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពការរឹបអូសយកការស្តារការផ្លាស់ប្តូរការស្តារការស្តារការស្តារការស្តារការផ្លាស់ប្តូរនិង លទ្ធផលរយៈពេលវែង (រូបភាពទី 1) ។

សេចក្តីសង្ខេបនៃការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗ

ការថែទាំក្រោយការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការធ្វើជំនួញភ្លាមៗ:

ការព្យាបាលក្រោយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរ៉ូសស៊ីដែលមាននិរន្តរភាព (ការស្តារឡើងវិញនៃចលនាឈាមរត់ដោយឯកឯង) ដោយមិនគិតពីទីតាំង (រូបភាពទី 1) ។

•សម្រាប់ការចាប់ខ្លួនបេះដូងក្រៅមន្ទីរពេទ្យដោយពិចារណាទទួលយកមជ្ឈមណ្ឌលចាប់ខ្លួនបេះដូង។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមូលហេតុនៃការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

•ប្រសិនបើមានគ្លីនិក (ឧទាហរណ៍អស្ថេរភាពដែលមានអស្ថិរភាព) ឬភស្តុតាងនៃ ECG) នៃ iSchemia ischemia ដែលជាអចលនទ្រព្យសរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្តជាមុនសិន។ ប្រសិនបើអង្គបដិប្រាណសរសៃឈាមមិនកំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅដែលបង្កឱ្យមានដំបៅស៊ីធីអាយស៊ីអេសនិង / ឬស្យូមសួតប្រឆាំងនឹងជំងឺស្ទូឌង់សួតប្រឆាំងនឹងជំងឺស្ទះសួតទេ។

•ការកំណត់អត្តសញ្ញាណផ្លូវដង្ហើមឬជំងឺសរសៃប្រសាទដែលអាចធ្វើបានដោយការសម្តែងការស្កេនខួរក្បាលនិងទ្រូងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យមុនឬក្រោយការធ្វើកោសល្យវិជ្ជា។

អនុវត្ត CT នៃខួរក្បាលនិង / ឬ angiography នៃសួតប្រសិនបើមានសញ្ញាឬរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទ (ឧ។ ឈឺក្បាល, ដង្ហើមខ្លីឬ hypoxemia ដែលបានចងក្រងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ។ ស្ថានភាពផ្លូវដង្ហើមដែលគេស្គាល់) ។

1 ។ ខ្យល់និងដកដង្ហើម

ការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់ពីការរត់ឈាមរត់ដោយឯកឯងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ

ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមនិងការគាំទ្រស្នាមប្រេះគួរតែត្រូវបានបន្តបន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញនៃការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯង (ROSC) ។

អ្នកជម្ងឺដែលមានជំងឺបេះដូងបណ្តោះអាសន្នការវិលត្រឡប់ភ្លាមៗទៅជាមុខងារខួរក្បាលធម្មតាហើយការដកដង្ហើមធម្មតាប្រហែលជាមិនត្រូវការការបញ្ចូល endotrache ទេប៉ុន្តែគួរតែត្រូវបានផ្តល់អុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងអុកស៊ីសែនតិចជាង 94% ។

•ការបញ្ចូល endotracheal គួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជម្ងឺដែលនៅតែស្ថិតក្នុងភាពកខ្វក់បន្ទាប់ពីអ្នកជម្ងឺឬសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសូចនាករគ្លីនិកដទៃទៀតសម្រាប់ការល្បួងនិងការធ្វើឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិចប្រសិនបើការបញ្ចូល endotrache មិនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល CPR ឡើយ។

•ការបញ្ចូល endotracheal គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រតិបត្តិករដែលមានបទពិសោធន៍ជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យខ្ពស់។

•ការដាក់កន្លែងទំនេរត្រឹមត្រូវនៃបំពង់ endotracheal ត្រូវតែបញ្ជាក់ដោយការបកស្រាយរលករលក។

•ក្នុងករណីដែលគ្មានការទទួលបាន endotrache ដែលមានបទពិសោធន៍វាសមហេតុផលក្នុងការបញ្ចូលផ្លូវដង្ហើម SupridLottic (SGA) ឬថែរក្សាផ្លូវដង្ហើមដោយប្រើបច្ចេកទេសមូលដ្ឋានរហូតដល់មានជំនាញគ្រប់គ្រាន់។

ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន

•បន្ទាប់ពី Rosc, 100% (ឬអាចរកបានជាអតិបរមា) អុកស៊ីសែនត្រូវបានប្រើរហូតដល់ការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនអុកស៊ីសែនឬសម្ពាធផ្នែកអុកស៊ីសែននៃអុកស៊ីសែនអាចត្រូវបានវាស់វែងបាន។

•នៅពេលដែលការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនដែលអាចវាស់វែងបានឬតម្លៃឧស្ម័នអុកស៊ីសែនអាចទទួលបានអុកស៊ីសែនដែលបានបំផុសគំនិតគឺដើម្បីទទួលបានការលូតលាស់អុកស៊ីសែន 94-98% ឬសម្ពាធផ្នែកខ្លះនៃអុកស៊ីសែន (PAO2) នៃ 10 ទៅ 13 kpa ឬ 75 ទៅ 100 MMHG (រូបភាពទី 2) ។

•避免 Rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 kpa 或 60 MMHG) ។

ជៀសវាងការឡើងខ្ពស់បន្ទាប់ពីរ៉ូសស៊ី។

ការត្រួតពិនិត្យខ្យល់ចេញចូល

•ទទួលបានឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាមនិងប្រើការត្រួតពិនិត្យ CO2 ចុងក្រោយនៃអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច។

•ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការធ្វើឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិចបន្ទាប់ពីរ៉ូសស៊ីកែតម្រូវខ្យល់ចេញចូលដើម្បីទទួលបានសម្ពាធផ្នែករលាកសរសៃឈាមធម្មតានៃកាបូនឌីអុកស៊ីត (PACO2) ពី 4,5 ដល់ 6.0 គីឡូម៉ែត្រក្រឡាឬ 35 ទៅ 45 MMHG ។

Paco2 ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគោលដៅ (TTM) ព្រោះអ៊ីប៉ូតាស្យាអាចកើតឡើង។

តម្លៃហ្គាសឈាមតែងតែត្រូវបានវាស់វែងដោយប្រើសីតុណ្ហភាពឬវិធីកែតម្រូវសីតុណ្ហភាពក្នុងកំឡុងពេល TTM និងសីតុណ្ហភាពទាប។

•ទទួលយកយុទ្ធសាស្រ្តខ្យល់ដែលការពារសួតដើម្បីទទួលបានបរិមាណទឹករលក 6 - 8 ម។ ល / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយល្អបំផុត។

2 ។ ចរន្តសរសៃឈាម

ការផ្លាស់ប្តូរឡើងវិញ

អ្នកជម្ងឺមនុស្សពេញវ័យដែលមានការសង្ស័យនៃការចាប់ខ្លួនបេះដូងនិងការកាត់បន្ថយ St- ផ្នែកលើ ECG គួរតែទទួលការវាយតំលៃមន្ទីរពិសោធន៍បូមទឹកបេះដូង (PCI គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាបន្ទាន់ប្រសិនបើបានចង្អុលបង្ហាញ) ។

ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍បូមទឹកបន្ទាន់របស់បំពង់កអាចត្រូវបានពិចារណាចំពោះអ្នកជម្ងឺរ៉ូសស៊ីដែលមានការចាប់ខ្លួនបេះដូងក្រៅមន្ទីរពេទ្យដោយគ្មានការកើនឡើង St-Feed លើ ECG និងដែលបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលស្រួចស្រាវ (ឧ។ Haemodynamic និង / ឬអេឡិចត្រូនិចមិនស្ថិតស្ថេរអេឡិចត្រូនិច) ។

ការត្រួតពិនិត្យនិងការគ្រប់គ្រងហ្សាមឌីម៉ិច

ការឃ្លាំមើលសម្ពាធឈាមឡើងវិញតាមរយៈជំងឺរលាកសរសៃឈាមអារទែរ Ductus Droteriosus គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ហើយការត្រួតពិនិត្យលទ្ធផលនៃជំងឺបេះដូងគឺសមហេតុផលក្នុងអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេររបស់ Haemody ។

អនុវត្ត Echocardiogram ឱ្យបានឆាប់ (ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន) នៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ក្នុងការសម្គាល់លក្ខខណ្ឌនៃជំងឺបេះដូងដែលមានមូលដ្ឋានគ្រឹះនិងដើម្បីកំណត់កំរិតនៃការប្រគុំតន្ត្រី myocardial ។

ជៀសវាងការថយចុះសម្ពាធឈាម (<65 ម។ ម។ ) ។ គោលដៅមធ្យមដែលមានសម្ពាធខាងសរសៃឈាម (ផែនទី) ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលទឹកនោមគ្រប់គ្រាន់ (0 0.5 ម។ ល / គីឡូក្រាម * H និងការបំបៅកូន lactate ធម្មតាឬកាត់បន្ថយ (រូបភាពទី 2) ។

• Bradycardia អាចទុកចោលបានក្នុងអំឡុងពេល TTM នៅ 33 អង្សាសេប្រសិនបើសម្ពាធឈាមបំប៉ន, SCVO2, ឬ svo2 គឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។ បើមិនដូច្នោះទេពិចារណាបង្កើនសីតុណ្ហភាពគោលដៅប៉ុន្តែមិនខ្ពស់ជាង 36 អង្សាសេទេ។

•ថែទាំទឹកអប់ដែលមានសារធាតុរាវ norepinephrine និង / ឬ dobutamine អាស្រ័យលើតម្រូវការសម្រាប់បរិមាណសរសៃឈាមវ៉ែនតាវ៉ែនតាឬការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៅក្នុងអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ជៀសវាងការថយចុះសម្មតិកម្មដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឡើងថ្លៃ ventricular ។

ប្រសិនបើការធ្វើឱ្យមានភាពត្រជាក់នៃការធ្លាក់ចុះសាច់ដុំនិងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំលាបមិនស្រួលផ្ទៃក្រៅ (ឧទាហរណ៍ម៉ាស៊ីនបូមប៉ោងប៉ោង intra ខាងឆ្វេងឬអក្សរសិមាអុកធ័រអុកស៊ីសែន) អាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទជាប់លាប់ដោយសារតែការព្យាបាល ការបរាជ័យនៃ ventricular ។ អុកស៊ីសែនអុកស៊ីសែនដែលមិនស្ថិតស្ថេរអាចត្រូវបានពិចារណាចំពោះរោគសញ្ញាដែលមិនស្ថិតស្ថេរដែលមិនស្ថិតស្ថេរដែលមិនស្ថិតស្ថេរ (ACS) និង tachycardiCardia (VT) ឬសរសៃឈាមវ៉ែនតា (VF) បើទោះបីជាមានជម្រើសព្យាបាលល្អក៏ដោយ។

3 ។ មុខងារម៉ូតូ (បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការងើបឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធប្រសាទ)

ការប្រកាច់ការត្រួតពិនិត្យ

•យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យការប្រើប្រាស់អេឡិចត្រូនិច (EEG) ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគអេឡិចត្រូនិចចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់គ្លីនិកនិងតាមដានការឆ្លើយតបចំពោះការព្យាបាល។

ដើម្បីព្យាបាលការប្រកាច់បន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូងយើងស្នើឱ្យ Levetiacetam ឬសូដ្យូម valproate ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការ sedaytion ។

•យើងសូមណែនាំកុំប្រើការប្រកបររំលូរដែលធ្វើឱ្យមានទម្រង់ប្រកបរបានចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

ការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាព

•សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹង OHCA ឬក្នុងការចាប់ខ្លួនបេះដូងរបស់ OHCA ឬនៅមន្ទីរពេទ្យជំងឺបេះដូង (មានចង្វាក់បេះដូងដំបូង) យើងស្នើឱ្យការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគោលដៅ (TTM) ។

•រក្សាសីតុណ្ហភាពគោលដៅនៅតម្លៃថេរចន្លោះពី 32 ទៅ 36 អង្សាសេរយៈពេលយ៉ាងតិច 24 ម៉ោង។

•សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលនៅជាប់នឹងជំងឺកាំងត្បែកជៀសវាងការក្តៅខ្លួន (> 37.7 អង្សាសេ) យ៉ាងហោចណាស់ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរ៉ូសស៊ី។

•កុំប្រើដំណោះស្រាយត្រជាក់តាមសរសៃហេធូនដើម្បីបន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ការគ្រប់គ្រងថែទាំទូទៅជាទូទៅ - ការប្រើប្រាស់ថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតខ្លីនិងអូផ្ចូវពៃ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលរារាំងថ្នាំព្យាបាលជំងឺសហែលទឹកត្រូវបានជៀសវាងដោយអ្នកជំងឺដែលមាន TTM ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានពិចារណាក្នុងករណីមានជំងឺញាក់ខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេល TTM ។

•ការធ្វើឱ្យស្ត្រេសស្ត្រេសស្ត្រេសត្រូវបានផ្តល់ជាប្រចាំដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងបេះដូង។

ការការពារការការពារសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ។

•如果需要, 如果需要 7.8-10 mmol / l (140- 180 មីលីក្រាម / DL), (<4.0 mmol / l (<70 មីលីក្រាម / dl) ។

•ចាប់ផ្តើមចំណីអាហារដែលមានអត្រាទាប (ការចិញ្ចឹមអាហារូបត្ថម្ភ) ក្នុងកំឡុងពេល TTM និងកើនឡើងបន្ទាប់ពីការវាយតំលៃឡើងវិញប្រសិនបើចាំបាច់។ ប្រសិនបើ TTM នៃ 36 អង្សាសេត្រូវបានប្រើជាសីតុណ្ហភាពគោលដៅអត្រានៃការបំបៅរបស់អ៊ីនធឺណេតអាចនឹងកើនឡើងមុនពេលក្នុងកំឡុងពេល TTM ។

•យើងមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទេ។

4 ។ ការព្យាករណ៍ធម្មតា

គោលការណ៍ណែនាំទូទៅ

•យើងមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភាពយោកដោយមិនដឹងខ្លួនពីការចាប់ខ្លួនបេះដូងនិងសរសៃប្រសាទអេឡិចត្រូនិចទាំងពីរដើម្បីផ្តល់ការព្យាបាលការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយផ្អែកលើអ្នកជំងឺ។ ឱកាសនៃការសម្រេចបាននូវការងើបឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធប្រសាទដែលមានអត្ថន័យ (រូបភាពទី 3) ។

•គ្មានអ្នកព្យាករណ៍តែមួយដងគឺ 100% ត្រឹមត្រូវ 100% ទេ។ ដូច្នេះយើងសូមណែនាំយុទ្ធសាស្ត្រព្យាករណ៍ប្រូស្តូតពហុតុលខ្នង។

•នៅពេលព្យាករថាលទ្ធផលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអន់មានភាពជាក់លាក់និងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ត្រូវបានទាមទារឱ្យជៀសវាងការព្យាករណ៍ទុទិដ្ឋិនិយមមិនពិត។

ការត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទវិទ្យាគ្លីនិកគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាករណ៍។ ដើម្បីជៀសវាងការព្យាករណ៍ដែលមិនត្រឹមត្រូវគ្លីនិកអ្នកគ្លីនិកគួរតែជៀសវាងការយល់ស្របនូវលទ្ធផលនៃលទ្ធផលតេស្តដែលអាចមានភាពច្របូកច្របល់ដោយថ្នាំលាបនិងថ្នាំដទៃទៀត។

•ការពិនិត្យគ្លីនិកប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានគាំទ្រនៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយក្រុមហ៊ុន TTM ប៉ុន្តែការវាយតម្លៃវិញ្ញាសាចុងក្រោយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីត្រូវបានគេធ្វើឱ្យមានការសាងសង់។

អ្នកគ្លីនិកត្រូវតែដឹងអំពីហានិភ័យនៃទំនាយទំនាយដែលបណ្តាលឱ្យខ្លួនឯងដែលកើតឡើងនៅពេលលទ្ធផលតេស្តលិបិក្រមព្យួរលទ្ធផលមិនល្អត្រូវបានប្រើក្នុងការសម្រេចចិត្តព្យាបាលជាពិសេសទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយទ្រទ្រង់ជីវិត។

គោលបំណងនៃការធ្វើតេស្តិ៍សន្ទស្សន៍ប្រព័ន្ធប្រសាទវិទ្យាគឺដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួសខួរក្បាលអ៊ីប៉ូតូកខួរក្បាល។ សរសៃប្រសាទគឺជាផ្នែកមួយនៃទិដ្ឋភាពជាច្រើនដែលត្រូវពិចារណានៅពេលពិភាក្សាពីសក្តានុពលរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗសម្រាប់ការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ការព្យាករណ៍ពហុគំរូ

ចាប់ផ្តើមការវាយតំលៃតាមវិទ្យាសាស្រ្តជាមួយនឹងការពិនិត្យគ្លីនិកត្រឹមត្រូវដែលបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីកត្តាដែលធ្វើឱ្យមានការចាប់អារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំង (ឧ។ ការល្បួងដែលនៅសេសសល់ការថយចុះការថយចុះ) ត្រូវបានដកចេញ (រូបភាពទី 4)

•ក្នុងករណីដែលមិនមានភាពអាប់អួរអ្នកជំងឺកំប្លែងដែលមាន Rosc ≥ M ≥M®3ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងទំនងជាលទ្ធផលមិនល្អប្រសិនបើមានបទប្បញ្ញត្តិដែលមានចំនួនពីរនាក់: មិនមានការឆ្លុះបញ្ចាំងទ្វេដងនៅ≥ 72 អវត្តមាននៃ N20 SELEST នៃ N20 SELLEST) 24 ម៉ោង EEG grade2 ខ្ពស់ជាងម៉ោង Neuonal Enolase (NSE )/0 μg / l សម្រាប់ 48 ម៉ោងនិង / ឬ 72 ម៉ោង Myoclonus ≤ 72 h ឬ diffuse ct និងរបួស hypoxic យ៉ាងទូលំទូលាយ។ ភាគច្រើននៃសញ្ញាទាំងនេះអាចត្រូវបានកត់ត្រាទុកមុន 72 ម៉ោងនៃ ROSC; ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយលទ្ធផលរបស់ពួកគេនឹងត្រូវបានវាយតម្លៃតែនៅពេលវាយតម្លៃការប៉ាន់ស្មានគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ។

ការពិនិត្យគ្លីនិក

ការប្រឡងគ្លីនិកងាយនឹងជ្រៀតជ្រែកពីការញញើតពីថ្នាំលាបសត្វល្អិត opioids ឬសាច់ដុំបន្ធូរសាច់ដុំ។ អាចធ្វើឱ្យការលួងលោមដែលអាចធ្វើបានដោយការល្បួងដែលនៅសេសសល់គួរតែត្រូវបានពិចារណាហើយបានបដិសេធ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលនៅតែសន្លប់ 72 ម៉ោងឬក្រោយមកបន្ទាប់ពី Rosc ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលកាន់តែអាក្រក់។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែរក្សាបាន 72 ម៉ោងឬក្រោយមកបន្ទាប់ពី Rosc ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចព្យាករណ៍នូវលទ្ធផលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលមិនផ្ចិត:

- អវត្តមាននៃការឆ្លុះបញ្ចាំងពន្លឺគំរូរបស់អ្នកតំណាងគំរូទ្វេភាគី

- ស្រើបស្រាលបរិមាណ

- ការបាត់បង់ការឆ្លុះបញ្ចាំង Corneal ទាំងសងខាង

- Myoclonus ក្នុងរយៈពេល 96 ម៉ោងជាពិសេសរដ្ឋ Myoclonus ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង

យើងក៏សូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យកត់ត្រា EEG នៅក្នុងវត្តមានរបស់ Tics Myoclonic ក្នុងគោលបំណងដើម្បីរកឱ្យឃើញនូវសកម្មភាពជំងឺឆ្អឹងពីជំងឺឆ្កួតជ្រូកណាមួយឬដើម្បីកំណត់សញ្ញា EEG ដូចជាការឆ្លើយតបផ្ទៃខាងក្រោយឬការបន្តបង្ហាញសក្តានុពលនៃការងើបឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

neurophysiology

•អ៊ីអេស (អេឡិចត្រូនិច (អេឡិចត្រូនិច) ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

•លំនាំ EEG ដែលមានលក្ខណៈសាហាវខ្ពស់រួមមានផ្ទៃខាងក្រោយការបង្ក្រាបដោយមានឬគ្មានការបណ្តេញចេញតាមកាលកំណត់និងការបង្ក្រាបផ្ទុះឡើង។ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើលំនាំ EEG ទាំងនេះជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់ពីចុងបញ្ចប់នៃ TTM និងបន្ទាប់ពីការល្បួង។

•វត្តមាននៃការប្រកាច់យ៉ាងច្បាស់លាស់នៅ EEG ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពី Rosc គឺជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អ។

កង្វះនៃការឆ្លើយតបផ្ទៃខាងក្រោយនៅអេកគឺជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

សក្តានុពលនៃសក្តានុពលនៃសក្តានុពលរបស់ Corticerory N20 គឺជាការចង្អុលបង្ហាញពីការប៉ាន់ស្មានមិនល្អបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

លទ្ធផលនៃ EEG និង SAMATOSUNSOROON ដែលមានសក្តានុពល (SSEP) ត្រូវបានគេពិចារណាជាញឹកញាប់នៅក្នុងបរិបទនៃការពិនិត្យព្យាបាលនិងការប្រឡងផ្សេងទៀត។ ថ្នាំបង្ការរោគសរសៃប្រសាទត្រូវតែយកមកពិចារណានៅពេលអេសអេសភីត្រូវបានអនុវត្ត។

ជីវឧស្ម័ន

•ប្រើរង្វាស់ NSE ជាច្រើនរួមផ្សំជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីទស្សទាយលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។ ការកើនឡើងតម្លៃពី 24 ទៅ 48 ម៉ោងឬ 72 ម៉ោងរួមផ្សំជាមួយនឹងតម្លៃខ្ពស់នៅម៉ោង 48 ដល់ 72 ម៉ោងបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ។

រូបភាព

•ប្រើការសិក្សារូបភាពខួរក្បាលដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអន់ក្រោយពេលចាប់ខ្លួនបេះដូងក្នុងការរួមផ្សំគ្នាជាមួយអ្នកព្យាករណ៍ផ្សេងទៀតនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានបទពិសោធស្រាវជ្រាវដែលពាក់ព័ន្ធ។

វត្តមាននៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទូទៅដែលបានបង្ហាញដោយការកាត់បន្ថយសមាមាត្រដែលបានសម្គាល់នៅក្នុងខួរក្បាលរបស់ខួរក្បាលឬក៏រាលដាលយ៉ាងរាលដាលនៅលើខួរក្បាល MRI ព្យាករណ៍ថាការព្យាករណ៍ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទមិនល្អបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង។

ការរកឃើញរូបភាពត្រូវបានគេពិចារណាជាញឹកញាប់នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតដើម្បីទស្សន៍ទាយការប៉ាន់ស្មានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

5 ។ បញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយទ្រទ្រង់ជីវិត

ការពិភាក្សាដាច់ដោយឡែកពីការវាយតំលៃការពង្រីកនៃការដកខ្លួនចេញនិងការស្តារប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៃការព្យាបាលដោយការទ្រទ្រង់ជីវិត (WLST); ការសម្រេចចិត្តរបស់លោកអ៊ិចអេសគួរតែគិតពីបញ្ហាផ្សេងទៀតក្រៅពីការរងរបួសខួរក្បាលដូចជាអាយុ COMORBIADION មុខងារសរីរាង្គប្រព័ន្ធនិងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។

បែងចែកពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការប្រាស្រ័យទាក់ទងនិងការពិភាក្សារយៈពេលវែងបន្ទាប់ពីការចាប់ខ្លួនបេះដូង

កម្រិតនៃការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមកំណត់និងធ្វើការវាយតម្លៃមុខងាររូបវ័ន្តនិងមិនទាក់ទងជាមួយសាច់ញាតិ។ ការរកឃើញតម្រូវការស្តារនីតិសម្បទាដំបូងសម្រាប់ការចុះខ្សោយនៃរាងកាយមុនពេលការបញ្ចេញនិងការផ្តល់សេវាស្តារនីតិសម្បទានៅពេលចាំបាច់។ (រូបភាពទី 5) ។

រៀបចំការធ្វើទស្សនកិច្ចតាមដានសម្រាប់ការចាប់ខ្លួនបេះដូងទាំងអស់ក្នុងរយៈពេល 3 ខែនៃការបណ្តេញចេញរួមមានដូចខាងក្រោមៈ

1. 1 ។ អេក្រង់សម្រាប់បញ្ហាការយល់ដឹង។

2 ។ អេក្រង់សម្រាប់បញ្ហាអារម្មណ៍និងអស់កម្លាំង។

3 ។ ផ្តល់ព័ត៌មាននិងការគាំទ្រដល់អ្នកដែលនៅរស់រានមានជីវិត។

6 ។ ការបរិច្ចាគសរីរាង្គ

រាល់ការសំរេចចិត្តទាក់ទងនឹងការបរិច្ចាគសរីរាង្គត្រូវតែអនុវត្តតាមតម្រូវការច្បាប់ច្បាប់និងក្រមសីលធម៌ក្នុងស្រុក។

ការបរិច្ចាគសរីរាង្គគួរតែត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់អ្នកដែលជួប ROSC និងបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការស្លាប់របស់ប្រព័ន្ធប្រសាទ (រូបភាព 6) ។

•នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រដែលមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការស្លាប់របស់ប្រព័ន្ធប្រសាទការបរិច្ចាគសរីរវិទ្យាការបរិច្ចាគសរីរាង្គគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលការឃុំខ្លួនចេញប្រសិនបើការសម្រេចចិត្តចាប់ផ្តើមការព្យាបាលជីវិតនិងបញ្ឈប់ការគាំទ្រជីវិត។