សេចក្តីសង្ខេប
ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះបឋមអឺរ៉ុប (ERC) និងសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសំខាន់ៗអឺរ៉ុប (ESICM) បានសហការគ្នាដើម្បីបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការថែទាំក្រោយការសង្គ្រោះបឋមទាំងនេះសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ស្របតាមការឯកភាពអន្តរជាតិឆ្នាំ ២០២០ ស្តីពីវិទ្យាសាស្ត្រ និងការព្យាបាល CPR។ ប្រធានបទដែលគ្របដណ្តប់រួមមាន រោគសញ្ញាក្រោយការគាំងបេះដូង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមូលហេតុនៃការគាំងបេះដូង ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន និងខ្យល់ចេញចូល ការចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមបេះដូង ការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងឈាមរត់ ការគ្រប់គ្រងការប្រកាច់ ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាព ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងទូទៅ ការព្យាករណ៍ លទ្ធផលរយៈពេលវែង ការស្តារនីតិសម្បទា និងការបរិច្ចាគសរីរាង្គ។
ពាក្យគន្លឹះ៖ ការគាំងបេះដូង ការថែទាំសង្គ្រោះក្រោយការវះកាត់ ការព្យាករណ៍ គោលការណ៍ណែនាំ
សេចក្តីផ្តើម និងវិសាលភាព
នៅឆ្នាំ ២០១៥ ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះបេះដូងអឺរ៉ុប (ERC) និងសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសំខាន់ៗអឺរ៉ុប (ESICM) បានសហការគ្នាដើម្បីបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការថែទាំក្រោយការសង្គ្រោះរួមគ្នាលើកដំបូង ដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង Resuscitation and Critical Care Medicine។ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការថែទាំក្រោយការសង្គ្រោះទាំងនេះត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពយ៉ាងទូលំទូលាយនៅឆ្នាំ ២០២០ និងបញ្ចូលវិទ្យាសាស្ត្រដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយតាំងពីឆ្នាំ ២០១៥។ ប្រធានបទដែលគ្របដណ្តប់រួមមាន រោគសញ្ញាក្រោយការគាំងបេះដូង ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន និងខ្យល់ចេញចូល គោលដៅឈាមរត់ ការចាក់បញ្ចូលសរសៃឈាមបេះដូង ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគោលដៅ ការគ្រប់គ្រងការប្រកាច់ ការព្យាករណ៍ ការស្តារនីតិសម្បទា និងលទ្ធផលរយៈពេលវែង (រូបភាពទី ១)។
សេចក្តីសង្ខេបនៃការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗ
ការថែទាំភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការសង្គ្រោះ៖
• ការព្យាបាលក្រោយការសង្គ្រោះចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពី ROSC (ការស្តារចរន្តឈាមឡើងវិញដោយឯកឯង) ជាប់លាប់ ដោយមិនគិតពីទីតាំង (រូបភាពទី 1)។
• ចំពោះការគាំងបេះដូងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ សូមពិចារណាទៅមជ្ឈមណ្ឌលគាំងបេះដូង។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកមូលហេតុនៃការគាំងបេះដូង។
• ប្រសិនបើមានភស្តុតាងគ្លីនិក (ឧទាហរណ៍ អស្ថិរភាពនៃឈាម) ឬ ECG នៃការខ្វះឈាមសាច់ដុំបេះដូង ការថតសរសៃឈាមសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តជាមុនសិន។ ប្រសិនបើការថតសរសៃឈាមសរសៃឈាមបេះដូងមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណដំបៅដែលបង្កឡើងបានទេ ការថត CT encepography និង/ឬការថត CT pulmonary angiography ត្រូវបានអនុវត្ត។
• ការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺផ្លូវដង្ហើម ឬសរសៃប្រសាទបានទាន់ពេលវេលា អាចធ្វើបានដោយធ្វើការស្កេន CT ខួរក្បាល និងទ្រូងអំឡុងពេលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ មុន ឬក្រោយពេលថតសរសៃឈាមបេះដូង (សូមមើល ការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញនៅសរសៃឈាមបេះដូង)។
• ធ្វើការថត CT ខួរក្បាល និង/ឬ angiography សួត ប្រសិនបើមានសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីមូលហេតុសរសៃប្រសាទ ឬផ្លូវដង្ហើមមុនពេល asystole (ឧទាហរណ៍ ឈឺក្បាល ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ឬកង្វះសរសៃប្រសាទ ដង្ហើមខ្លី ឬ hypoxia ដែលមានឯកសារនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលគេស្គាល់)។
១. ផ្លូវដង្ហើម និងការដកដង្ហើម
ការគ្រប់គ្រងផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់ពីចរន្តឈាមរត់ដោយឯកឯងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ
• ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម និងខ្យល់ចេញចូលគួរតែត្រូវបានបន្តបន្ទាប់ពីការស្តារចរន្តឈាមឡើងវិញដោយឯកឯង (ROSC)។
• អ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូងបណ្ដោះអាសន្ន ការវិលត្រឡប់ទៅរកមុខងារខួរក្បាលធម្មតាវិញភ្លាមៗ និងការដកដង្ហើមធម្មតា អាចមិនតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ទេ ប៉ុន្តែគួរតែទទួលបានអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំងមុខ ប្រសិនបើកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាមរបស់ពួកគេតិចជាង 94%។
• ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែសន្លប់បន្ទាប់ពី ROSC ឬសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសញ្ញាគ្លីនិកផ្សេងទៀតសម្រាប់ការប្រើថ្នាំងងុយគេង និងខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច ប្រសិនបើការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់មិនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល CPR។
• ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់គួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រតិបត្តិករដែលមានបទពិសោធន៍ដែលមានអត្រាជោគជ័យខ្ពស់។
• ការដាក់បំពង់ខ្យល់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវត្រូវតែបញ្ជាក់ដោយវិធីសាស្ត្រវាស់រលកសញ្ញា (waveform capnography)។
• ក្នុងករណីដែលគ្មានឧបករណ៍បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដែលមានបទពិសោធន៍ វាសមហេតុផលក្នុងការបញ្ចូលផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (SGA) ឬរក្សាផ្លូវដង្ហើមដោយប្រើបច្ចេកទេសជាមូលដ្ឋានរហូតដល់មានឧបករណ៍បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ដែលមានជំនាញ។
ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីសែន
• បន្ទាប់ពី ROSC អុកស៊ីសែន 100% (ឬអតិបរមាដែលអាចប្រើបាន) ត្រូវបានប្រើប្រាស់រហូតដល់ការឆ្អែតអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាម ឬសម្ពាធផ្នែកខ្លះនៃអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានវាស់វែងបានយ៉ាងជឿជាក់។
• នៅពេលដែលកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានវាស់បានយ៉ាងជឿជាក់ ឬតម្លៃឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាមអាចទទួលបាន អុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូលត្រូវបានវាស់ដើម្បីសម្រេចបានកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាមពី 94-98% ឬសម្ពាធផ្នែកខ្លះនៃអុកស៊ីសែនក្នុងសរសៃឈាម (PaO2) ពី 10 ទៅ 13 kPa ឬ 75 ទៅ 100 mmHg (រូបភាពទី 2)។
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg) ។
• ជៀសវាងការលើសឈាមក្នុងឈាមបន្ទាប់ពី ROSC។
ការគ្រប់គ្រងខ្យល់ចេញចូល
• ទទួលបានឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម និងប្រើប្រាស់ការតាមដាន CO2 នៅចុងបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានម៉ាស៊ីនជំនួយខ្យល់។
• សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិចបន្ទាប់ពី ROSC សូមកែសម្រួលខ្យល់ចេញចូលដើម្បីទទួលបានសម្ពាធផ្នែកសរសៃឈាមធម្មតានៃកាបូនឌីអុកស៊ីត (PaCO2) ពី 4.5 ទៅ 6.0 kPa ឬ 35 ទៅ 45 mmHg។
• PaCO2 ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលដោយការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគោលដៅ (TTM) ពីព្រោះការថយចុះកម្រិតកាបោនអាចកើតឡើង។
• តម្លៃឧស្ម័នក្នុងឈាមតែងតែត្រូវបានវាស់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកែតម្រូវសីតុណ្ហភាព ឬមិនមែនសីតុណ្ហភាពក្នុងអំឡុងពេល TTM និងសីតុណ្ហភាពទាប។
• អនុវត្តយុទ្ធសាស្ត្រខ្យល់ចេញចូលការពារសួត ដើម្បីទទួលបានបរិមាណដង្ហើមចេញចូលពី 6 – 8 មីលីលីត្រ/គីឡូក្រាម នៃទម្ងន់រាងកាយដ៏ល្អ។
២. ចរន្តឈាមសរសៃឈាមបេះដូង
ការបញ្ចូលឈាមឡើងវិញ
• អ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺ ROSC បន្ទាប់ពីសង្ស័យថាមានការគាំងបេះដូង និងការកើនឡើងនៃផ្នែក ST នៅលើ ECG គួរតែធ្វើការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ជាបន្ទាន់លើការបញ្ចូលបំពង់បេះដូង (PCI គួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ)។
• ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ដាក់បំពង់បេះដូងជាបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានពិចារណាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ROSC ដែលមានការគាំងបេះដូងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ (OHCA) ដោយគ្មានការកើនឡើងនៃផ្នែក ST នៅលើ ECG និងអ្នកដែលត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលមានអេម៉ូឌីណាមិក និង/ឬអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរខាងអគ្គិសនី)។
ការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងឈាម
• ការតាមដានសម្ពាធឈាមជាបន្តបន្ទាប់តាមរយៈបំពង់សរសៃឈាមអារទែរគួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ ហើយការតាមដានទិន្នផលបេះដូងគឺសមហេតុផលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពមិនស្ថិតស្ថេរនៃឈាម។
• ធ្វើការថតអេកូបេះដូងឱ្យបានឆាប់បំផុត (ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន) ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺបេះដូងណាមួយ និងដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃមុខងារសាច់ដុំបេះដូងមិនប្រក្រតី។
• ជៀសវាងសម្ពាធឈាមទាប (< 65 mmHg)។ កំណត់គោលដៅសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ដើម្បីទទួលបានទិន្នផលទឹកនោមគ្រប់គ្រាន់ (> 0.5 mL/kg*h) និងជាតិឡាក់តាតធម្មតា ឬថយចុះ (រូបភាពទី 2)។
• ចង្វាក់បេះដូងយឺតអាចទុកចោលមិនបានព្យាបាលអំឡុងពេល TTM នៅសីតុណ្ហភាព 33°C ប្រសិនបើសម្ពាធឈាម ជាតិឡាក់ទិក ScvO2 ឬ SvO2 គ្រប់គ្រាន់។ បើមិនដូច្នោះទេ សូមពិចារណាបង្កើនសីតុណ្ហភាពគោលដៅ ប៉ុន្តែមិនឱ្យលើសពី 36°C ទេ។
• ការផ្តល់ឈាមជាប្រចាំជាមួយនឹងសារធាតុរាវ ណូរីភីណេហ្វ្រីន និង/ឬ ដូប៊ូតាមីន អាស្រ័យលើតម្រូវការសម្រាប់បរិមាណក្នុងសរសៃឈាម ការរួមតូចនៃសរសៃឈាម ឬការកន្ត្រាក់សាច់ដុំចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។
• ជៀសវាងការថយចុះប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម ដែលជាប់ទាក់ទងនឹងចង្វាក់បេះដូងមិនប្រក្រតី។
• ប្រសិនបើការសង្គ្រោះសារធាតុរាវ ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ និងការព្យាបាលដោយ vasoactive មិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ការគាំទ្រចរន្តឈាមមេកានិច (ឧទាហរណ៍ ស្នប់ប៉េងប៉ោងក្នុងសរសៃឈាមអាអក ឧបករណ៍ជំនួយប្រហោងខាងឆ្វេង ឬការបញ្ចូលអុកស៊ីសែនក្រៅភ្នាសសរសៃឈាមអារទែរ និងសរសៃឈាមវ៉ែន) អាចត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺឆក់បេះដូងរ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែការខ្សោយប្រហោងខាងឆ្វេង។ ឧបករណ៍ជំនួយប្រហោងខាងឆ្វេង ឬការបញ្ចូលអុកស៊ីសែនក្រៅសរសៃឈាមក៏គួរតែត្រូវបានពិចារណាផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS) មិនស្ថិតស្ថេរ និងជំងឺបេះដូងលោតញាប់ឡើងវិញ (VT) ឬជំងឺបេះដូងញ័រ (VF) ទោះបីជាមានជម្រើសនៃការព្យាបាលល្អបំផុតក៏ដោយ។
៣. មុខងារម៉ូទ័រ (បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការស្តារឡើងវិញនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ)
គ្រប់គ្រងការប្រកាច់
• យើងខ្ញុំសូមណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់អេឡិចត្រូអេនសេហ្វាឡូក្រាម (EEG) ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអេឡិចត្រូស្ពាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការប្រកាច់គ្លីនិក និងដើម្បីតាមដានការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល។
• ដើម្បីព្យាបាលការប្រកាច់បន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង យើងស្នើឱ្យប្រើថ្នាំ levetiracetam ឬ sodium valproate ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូកជួរទីមួយ បន្ថែមពីលើថ្នាំងងុយគេង។
• យើងសូមណែនាំកុំប្រើថ្នាំបង្ការការប្រកាច់ជាប្រចាំចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង។
ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាព
• សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានប្រតិកម្មទៅនឹង OHCA ឬការគាំងបេះដូងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ (ចង្វាក់បេះដូងដំបូងណាមួយ) យើងស្នើឱ្យគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពគោលដៅ (TTM)។
• រក្សាសីតុណ្ហភាពគោលដៅឱ្យនៅថេរចន្លោះពី ៣២ ទៅ ៣៦ អង្សាសេ យ៉ាងហោចណាស់ ២៤ ម៉ោង។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែសន្លប់ សូមជៀសវាងគ្រុនក្តៅ (> 37.7°C) យ៉ាងហោចណាស់ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពី ROSC។
• កុំប្រើថ្នាំត្រជាក់តាមសរសៃឈាមមុនពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីបន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងទូទៅ – ការប្រើថ្នាំងងុយគេង និងថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតដែលមានប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលខ្លី។
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំទប់ស្កាត់សាច់ដុំសរសៃប្រសាទជាប្រចាំត្រូវបានជៀសវាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន TTM ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានពិចារណាក្នុងករណីញាក់ខ្លាំងអំឡុងពេល TTM។
• ការបង្ការដំបៅដោយសារស្ត្រេសត្រូវបានផ្តល់ជូនជាប្រចាំដល់អ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូង។
• ការការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ។
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL)，避免低血糖(<4.0 mmol/L)
• ចាប់ផ្តើមការផ្តល់ចំណីតាមពោះវៀនក្នុងអត្រាទាប (ការផ្តល់ចំណីអាហារូបត្ថម្ភ) ក្នុងអំឡុងពេល TTM ហើយបង្កើនបន្ទាប់ពីការកំដៅឡើងវិញប្រសិនបើចាំបាច់។ ប្រសិនបើ TTM 36°C ត្រូវបានប្រើជាសីតុណ្ហភាពគោលដៅ អត្រាការផ្តល់ចំណីតាមពោះវៀនអាចកើនឡើងលឿនជាងមុនក្នុងអំឡុងពេល TTM។
• យើងមិនណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកបង្ការជាប្រចាំទេ។
៤. ការព្យាករណ៍បែបប្រពៃណី
គោលការណ៍ណែនាំទូទៅ
• យើងមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកបង្ការសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលសន្លប់បន្ទាប់ពីការសង្គ្រោះពីការគាំងបេះដូងនោះទេ ហើយការព្យាករណ៍សរសៃប្រសាទគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយការពិនិត្យគ្លីនិក អេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា ជីវសញ្ញាណ និងការថតរូបភាព ទាំងដើម្បីជូនដំណឹងដល់សាច់ញាតិរបស់អ្នកជំងឺ និងដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យកំណត់គោលដៅការព្យាបាលដោយផ្អែកលើឱកាសរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការសម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយផ្នែកសរសៃប្រសាទដែលមានអត្ថន័យ (រូបភាពទី 3)។
• គ្មានឧបករណ៍ព្យាករណ៍តែមួយណាដែលត្រឹមត្រូវ 100% នោះទេ។ ដូច្នេះ យើងសូមណែនាំយុទ្ធសាស្ត្រព្យាករណ៍សរសៃប្រសាទពហុម៉ូឌុល។
• នៅពេលព្យាករណ៍ពីលទ្ធផលសរសៃប្រសាទមិនល្អ ភាពជាក់លាក់ និងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីជៀសវាងការព្យាករណ៍ទុទិដ្ឋិនិយមមិនពិត។
• ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទគ្លីនិកគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាករណ៍។ ដើម្បីជៀសវាងការព្យាករណ៍ទុទិដ្ឋិនិយមខុសឆ្គង គ្រូពេទ្យគួរតែជៀសវាងការភាន់ច្រឡំដែលអាចកើតមាននៃលទ្ធផលតេស្ត ដែលអាចត្រូវបានភាន់ច្រឡំដោយថ្នាំងងុយគេង និងថ្នាំដទៃទៀត។
• ការពិនិត្យគ្លីនិកប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានណែនាំនៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយ TTM ប៉ុន្តែការវាយតម្លៃព្យាករណ៍ចុងក្រោយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅឡើងវិញ។
• គ្រូពេទ្យត្រូវតែដឹងអំពីហានិភ័យនៃភាពលំអៀងនៃការព្យាករណ៍ដោយខ្លួនឯង ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលលទ្ធផលតេស្តសន្ទស្សន៍ដែលព្យាករណ៍ពីលទ្ធផលមិនល្អត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការសម្រេចចិត្តព្យាបាល ជាពិសេសទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដែលអាចទ្រទ្រង់ជីវិតបាន។
• គោលបំណងនៃការធ្វើតេស្តសន្ទស្សន៍ Neuroprognosis គឺដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសខួរក្បាលដែលមានកង្វះអុកស៊ីសែន-ខ្វះឈាម។ Neuroprognosis គឺជាទិដ្ឋភាពមួយក្នុងចំណោមទិដ្ឋភាពជាច្រើនដែលត្រូវពិចារណានៅពេលពិភាក្សាអំពីសក្តានុពលនៃការជាសះស្បើយរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។
ការព្យាករណ៍ពហុម៉ូដែល
• ចាប់ផ្តើមការវាយតម្លៃព្យាករណ៍ជាមួយនឹងការពិនិត្យគ្លីនិកត្រឹមត្រូវ ដែលធ្វើឡើងលុះត្រាតែកត្តាច្របូកច្របល់សំខាន់ៗ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំងងុយគេងដែលនៅសេសសល់ ការថយចុះកម្តៅ) ត្រូវបានដកចេញ (រូបភាពទី 4)
• ក្នុងករណីដែលគ្មានសារធាតុច្របូកច្របល់ អ្នកជំងឺសន្លប់ដែលមាន ROSC ≥ M≤3 ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងទំនងជាមានលទ្ធផលមិនល្អ ប្រសិនបើមានកត្តាព្យាករណ៍ពីរ ឬច្រើនដូចខាងក្រោម៖ គ្មានប្រតិកម្មកញ្ចក់ភ្នែកកូនកណ្តុរនៅ ≥ 72 ម៉ោង អវត្តមានទ្វេភាគីនៃ N20 SSEP ≥ 24 ម៉ោង EEG កម្រិតខ្ពស់ > 24 ម៉ោង អង់ស៊ីមណឺរ៉ូនជាក់លាក់ (NSE) > 60 μg/L រយៈពេល 48 ម៉ោង និង/ឬ 72 ម៉ោង ស្ថានភាពសាច់ដុំខួរក្បាល ≤ 72 ម៉ោង ឬ CT ខួរក្បាលរីករាលដាល MRI និងរបួសកង្វះអុកស៊ីសែនយ៉ាងទូលំទូលាយ។ សញ្ញាភាគច្រើនទាំងនេះអាចត្រូវបានកត់ត្រាមុន ROSC 72 ម៉ោង; ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលរបស់ពួកគេនឹងត្រូវបានវាយតម្លៃតែនៅពេលវាយតម្លៃការព្យាករណ៍គ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ។
ការពិនិត្យគ្លីនិក
• ការពិនិត្យគ្លីនិកងាយនឹងរងផលប៉ះពាល់ដោយថ្នាំងងុយគេង ថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីត ឬថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។ ការភាន់ច្រឡំដែលអាចកើតមានដោយថ្នាំងងុយគេងដែលនៅសេសសល់គួរតែត្រូវបានពិចារណា និងច្រានចោលជានិច្ច។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែសន្លប់ 72 ម៉ោង ឬក្រោយមកបន្ទាប់ពី ROSC ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍សរសៃប្រសាទកាន់តែអាក្រក់។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែសន្លប់ ៧២ ម៉ោង ឬក្រោយមកបន្ទាប់ពី ROSC ការធ្វើតេស្តខាងក្រោមអាចព្យាករណ៍ពីផលវិបាកសរសៃប្រសាទមិនល្អ៖
– អវត្តមាននៃប្រតិកម្មពន្លឺស្តង់ដាររបស់កូនភ្នែកទាំងសងខាង
- ការវាស់ស្ទង់បរិមាណរោមភ្នែក
- បាត់បង់ការឆ្លុះបញ្ចាំងកញ្ចក់ភ្នែកទាំងសងខាង
– សាច់ដុំសាច់ដុំរីកធំក្នុងរយៈពេល ៩៦ ម៉ោង ជាពិសេសស្ថានភាពសាច់ដុំសាច់ដុំរីកធំក្នុងរយៈពេល ៧២ ម៉ោង
យើងក៏សូមណែនាំឱ្យថត EEG នៅក្នុងវត្តមាននៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ ដើម្បីរកមើលសកម្មភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូកណាមួយដែលពាក់ព័ន្ធ ឬដើម្បីកំណត់សញ្ញា EEG ដូចជាការឆ្លើយតបផ្ទៃខាងក្រោយ ឬការបន្ត ដែលបង្ហាញពីសក្តានុពលសម្រាប់ការជាសះស្បើយពីជំងឺសរសៃប្រសាទ។
សរីរវិទ្យាសរសៃប្រសាទ
• ការពិនិត្យ EEG (អេឡិចត្រូអង់សេហ្វាឡូក្រាម) ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង។
• គំរូ EEG ដ៏សាហាវខ្លាំងរួមមានផ្ទៃខាងក្រោយនៃការបង្ក្រាបដោយមាន ឬគ្មានការបញ្ចេញចរន្តអគ្គិសនីតាមកាលកំណត់ និងការបង្ក្រាបយ៉ាងខ្លាំងក្លា។ យើងសូមណែនាំឱ្យប្រើគំរូ EEG ទាំងនេះជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ TTM និងក្រោយពេលប្រើថ្នាំសណ្តំ។
• វត្តមាននៃការប្រកាច់ច្បាស់លាស់នៅលើ EEG ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពី ROSC គឺជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អ។
• កង្វះការឆ្លើយតបផ្ទៃខាងក្រោយលើ EEG គឺជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។
• ការបាត់បង់សក្តានុពល N20 ស្រទាប់ខាងក្រៅដែលបង្កឡើងដោយប្រព័ន្ធទទួលអារម្មណ៍សូម៉ាតូសឺរីទ្វេភាគី គឺជាសូចនាករនៃការព្យាករណ៍មិនល្អបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។
• លទ្ធផលនៃ EEG និងសក្តានុពល somatosensory evoked (SSEP) ជារឿយៗត្រូវបានពិចារណានៅក្នុងបរិបទនៃការពិនិត្យគ្លីនិក និងការពិនិត្យផ្សេងៗទៀត។ ថ្នាំទប់ស្កាត់សាច់ដុំសរសៃប្រសាទត្រូវតែពិចារណានៅពេលដែល SSEP ត្រូវបានអនុវត្ត។
សញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្រ្ត
• ប្រើការវាស់វែង NSE ជាច្រើនប្រភេទរួមផ្សំជាមួយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត ដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។ តម្លៃខ្ពស់នៅចន្លោះពី 24 ទៅ 48 ម៉ោង ឬ 72 ម៉ោង រួមផ្សំជាមួយនឹងតម្លៃខ្ពស់នៅចន្លោះពី 48 ទៅ 72 ម៉ោង បង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ។
ការថតរូបភាព
• ប្រើប្រាស់ការសិក្សារូបភាពខួរក្បាល ដើម្បីព្យាករណ៍ពីលទ្ធផលសរសៃប្រសាទមិនល្អ បន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង រួមផ្សំជាមួយនឹងកត្តាព្យាករណ៍ផ្សេងទៀតនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានបទពិសោធន៍ស្រាវជ្រាវពាក់ព័ន្ធ។
• វត្តមាននៃការហើមខួរក្បាលទូទៅ ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសមាមាត្រសារធាតុពណ៌ប្រផេះ/សនៅលើ CT ខួរក្បាល ឬការកំណត់ការសាយភាយយ៉ាងទូលំទូលាយនៅលើ MRI ខួរក្បាល ព្យាករណ៍ពីការព្យាករណ៍សរសៃប្រសាទមិនល្អបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។
• ការរកឃើញរូបភាពជាញឹកញាប់ត្រូវបានពិចារណារួមផ្សំជាមួយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតដើម្បីទស្សន៍ទាយការព្យាករណ៍សរសៃប្រសាទ។
៥. បញ្ឈប់ការព្យាបាលដែលអាចទ្រទ្រង់ជីវិតបាន
• ការពិភាក្សាដាច់ដោយឡែកអំពីការវាយតម្លៃការព្យាករណ៍នៃការដកខ្លួនចេញ និងការស្តារឡើងវិញខាងសរសៃប្រសាទនៃការព្យាបាលដែលទ្រទ្រង់ជីវិត (WLST); ការសម្រេចចិត្តចំពោះ WLST គួរតែគិតគូរពីទិដ្ឋភាពផ្សេងទៀតក្រៅពីរបួសខួរក្បាល ដូចជាអាយុ ជំងឺរួម មុខងារសរីរាង្គប្រព័ន្ធ និងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។
បែងចែកពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការទំនាក់ទំនង ការព្យាករណ៍រយៈពេលវែងបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង
កម្រិតនៃការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមកំណត់ និង • ធ្វើការវាយតម្លៃមុខងាររាងកាយ និងមិនមែនទំនាក់ទំនងជាមួយសាច់ញាតិ។ ការរកឃើញដំបូងនៃតម្រូវការស្តារនីតិសម្បទាសម្រាប់ពិការភាពរាងកាយមុនពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ និងការផ្តល់សេវាកម្មស្តារនីតិសម្បទានៅពេលដែលត្រូវការ។ (រូបភាពទី 5)។
• រៀបចំការទៅជួបតាមដានសម្រាប់អ្នករស់រានមានជីវិតពីការគាំងបេះដូងទាំងអស់ក្នុងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យ រួមទាំងចំណុចខាងក្រោម៖
- ១. ត្រួតពិនិត្យបញ្ហានៃការយល់ដឹង។
2. តាមដានបញ្ហាអារម្មណ៍ និងអស់កម្លាំង។
៣. ផ្តល់ព័ត៌មាន និងការគាំទ្រដល់អ្នករស់រានមានជីវិត និងក្រុមគ្រួសារ។
៦. ការបរិច្ចាគសរីរាង្គ
• ការសម្រេចចិត្តទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការបរិច្ចាគសរីរាង្គត្រូវតែគោរពតាមតម្រូវការផ្នែកច្បាប់ និងសីលធម៌ក្នុងស្រុក។
• ការបរិច្ចាគសរីរាង្គគួរតែត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់អ្នកដែលបំពេញតាម ROSC និងបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការស្លាប់ខាងសរសៃប្រសាទ (រូបភាពទី 6)។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើមដែលមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃប្រសាទ ការបរិច្ចាគសរីរាង្គគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែលចរន្តឈាមឈប់ដំណើរការ ប្រសិនបើការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលនៅចុងបញ្ចប់នៃជីវិត និងបញ្ឈប់ការទ្រទ្រង់ជីវិត។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០២៤